研究显示,缺乏治疗慢性疼痛的儿科药物的证据

根据今天(2019年6月26日星期三)发表的一项重要的新研究,决定给儿童开治疗慢性疼痛的药物并没有得到充分、高质量的证据的指导。

作为科克伦图书馆系统性评论的一部分出版,最近在《疼痛》杂志上进行了总结,该综述强调缺乏关于治疗儿童慢性疼痛的信息,并得出结论,需要做更多的工作来提高儿童慢性疼痛的质量。提供的证据数量。它由巴斯大学的研究人员与一个由研究人员和医生组成的国际团队共同领导。

对于成年人来说,持续三个月或更长时间的慢性疼痛具有毁灭性的影响。不为人所知的是,五分之一的儿童也报告慢性疼痛,这对儿童和他们的父母来说既痛苦又残疾。

但这项新的研究显示,与儿童相比,用于治疗成人慢性疼痛的药物的现有证据有着鲜明的对比。对于患有慢性疼痛的成人,在数百个独立的随机对照试验中研究了30万名患者。然而,只有393名儿童参加过六次试验。

该研究是对这一领域所有研究的系统性综述,并由美国国立卫生研究院(NIHR)支持,与关节炎有关,也包括巴斯疼痛服务中心(RUH基金会信托基金会的一部分)。

编写概述的团队强调,缺乏证据并不意味着没有效果。但他们认为,在研究哪种药物最能帮助慢性疼痛儿童方面,投资很少,并建议应紧急解决这一问题,以增强人们对儿童获得最佳治疗的信心。

他们将成人和儿童之间的知识差异(比例约为1000:1)描述为“不可接受的”,并建议成人研究所吸取的经验教训不能“简单地应用于生物学和新陈代谢工作方式不同的儿童”。

儿童最常见的慢性疼痛类型包括复发性腹痛、头痛和偏头痛以及肌肉骨骼疼痛。患有慢性疼痛的儿童经常失学,变得孤立,比没有疼痛的儿童更焦虑和抑郁。药物治疗通常是治疗的首要手段。

克里斯托弗·埃克莱斯顿教授是Cochrane疼痛、姑息性和支持性护理审查小组的协调编辑,也是巴斯大学疼痛研究中心的主任,他领导了这一综述,他解释说:

总的来说,没有高质量的证据来帮助我们了解帮助慢性疼痛儿童的常用药物的疗效或安全性。缺乏数据意味着我们无法确定如何最佳地管理疼痛。医生、孩子和他们的家人都应该得到更好的待遇。

这项研究是来自世界各地23位主要研究人员和医生的共同努力。如果我们要打破在儿科慢性疼痛药物治疗中产生足够证据的障碍,医疗政策制定者需要解决这个问题。”

该小组承认,对儿童进行随机对照试验存在实际和伦理障碍,但认为这些与儿科药理学研究的其他领域并无不同。

合著者、巴斯大学疼痛研究中心关节炎研究员艾玛·费舍尔博士补充道:

儿童不仅是小成年人,所以我们不能简单地推断从成人身上获得的证据,并将其用于儿童身上。

有了现有的证据,我们无法确定所用的药物是否是最佳方法。然而,按照目前临床试验报告的速度(每3.5年只有一次),我们需要1000多年的时间才能有足够的证据来正确地为决策提供依据。缺乏知识需要新的资金和紧急的关注。”

支持这项研究的AT和关节炎患者的参与和服务主管Stewart Long说:

慢性疼痛会对身体、情感和心理产生深远影响,尤其是对儿童。它可以阻止他们加入其他年轻人做的事情,并影响友谊的发展。这可能导致孤立,使儿童更容易遭受焦虑和抑郁,并影响他们发挥潜力和维持未来愿望的能力。

尽管慢性疼痛的规模和影响,以及它的社会经济成本,但对成人和儿童的有效治疗研究严重不足。我们迫切需要将慢性疼痛列为政策、资金和研究的优先事项,以便让数百万生活在痛苦中的人得到更好的支持,不管他们的年龄如何。”

国家疼痛治疗中心年轻人医疗首席顾问Jacqui Clinch博士解释说:

在BCP中,我们看到并治疗来自英国各地的儿童和青少年,他们经常遭受疼痛和疼痛相关的困难多年。这些年轻人除了极度疼痛外,还出现睡眠障碍、记忆力和注意力障碍、肌肉无力、痉挛、麻木、恶心和许多其他与疼痛相关的症状。

他们从身体上和社会上活跃的个体转变为失踪的学校、身体上不活跃的家庭。简言之,他们和他们所爱的人的生活都崩溃了。我们独特的多学科团队为这些年轻人和护理人员提供了20多年的成功康复服务。作为国际疼痛社区的一部分,我们努力优化对进一步了解年轻人疼痛途径的研究,并探索新的干预措施来减轻这一弱势群体及其家庭的痛苦。”

其他非药物治疗也可用于患有慢性疼痛的儿童和青少年。心理疗法,如认知行为疗法(CBT),在减轻这类人群的疼痛和残疾方面效果甚微,但再次需要改进证据。

研究人员建议,需要资金和激励措施来推动这一领域的发展,以便提供循证研究,医生治疗患者时能够可靠地使用这些研究来告知他们的决定。

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