首创性研究使用个性化试验确定儿童高血压的首选治疗方法

儿童中的高血压正在上升,对如何治疗高血压缺乏研究,这让儿科医生们尽了最大努力去猜测。直到休斯顿德克萨斯大学健康科学中心(Uthealth)的研究人员公布了一项开创性研究的结果,该研究利用一系列个性化试验来确定儿童的首选疗法——这是解决问题的第一步。

由Joyce Samuel医学博士、Jon Tyson医学博士和Joshua Samuels医学博士领导的这项研究的结果最近发表在《儿科学》上。

高血压影响了美国大约4%的青少年人口,或估计120万人,据认为由于肥胖流行,高血压患病率正在上升。

“有许多安全有效的血压药物可用于儿童。然而,当我们选择对特定儿童使用哪种药物时,我们必须依靠个人经验,因为我们几乎没有证据来指导我们在不同类型的患者中哪种药物最有效,”该研究的主要研究者塞缪尔说。许多儿童将服用相同的血压药物数年,而从未测试过不同的药物是否可以更好地工作。我们设计这项研究是因为我们假设有一种更好的方法来做出一个明智的决定,决定开哪种药物。”

塞缪尔和她的团队设计了一系列被称为n-of-1的试验,这些试验是单患者随机试验,其中一名患者尝试不同的药物,并进行监测,以确定哪些药物最有效,副作用最小。在这种情况下,他们从三大类常用的血压药物中找出对个别患者的首选疗法。N-of-1试验首先验证了药物治疗的必要性,因为有些病例可以通过饮食和锻炼等生活方式的改变而不用药物来控制。

n-of-1试验是有价值的,因为它们可以让我们了解不同药物对个体的作用。我们知道每个病人都可能有独特的反应,但我们无法预测这种反应会是什么。这是一个有组织、无偏见地进行药物测试的机会。”

乔伊斯·塞缪尔,医学博士,女士,乌瑟斯

相关的storiesmri扫描显示了ADHD药物如何影响儿童的大脑结构。在儿童中,筛查时间与超重、腹部肥胖有关。在儿童中,超声引导的静脉导管插入具有更高的成功率。此外,这是已知的首次使用n-of-1试验。这项研究是该领域第一个使用24小时连续动态血压监测仪来记录一天中的读数,而不仅仅是在病人焦急地等待在医生办公室的时候对他们进行测量。

塞缪尔说:“只在医生办公室收集数据会导致读数膨胀,因为病人往往更紧张。”24小时监测使我们能够更全面、准确地了解每位患者的血压水平,帮助我们避免处方剂量过高或过低。”

在整个系列中,32名UT医师诊所和Harris Health Lyndon B.Johnson医院的患者随机服用这三种药物,为期两周。在每个疗程结束时,患者佩戴24小时监护仪并完成一份副作用问卷。在尝试了所有这三种药物并且只重复了最好的药物之后,医生、患者和家人一起决定为患者长期开哪种药物。

研究发现,大多数患者不喜欢单一药物治疗。此外,血压的变化是相当大的,表现最好的药物降低血压大约12个单位的压力比病人表现最差的治疗多。研究还发现23%的患者根本不需要服药。

“我们的研究发现,绝大多数患者没有选择单一的药物,而且效果最好和最差的药物之间的差异非常显著,这促使我们考虑是否应该在常规临床实践中使用n-of-1试验,因为通常一种对每个人都有效的药物。在个性化医疗的时代,这是我们向个性化治疗患者迈出的一大步。塞缪尔说:“我们需要找到更好的方法来选择我们要使用的治疗方法,并为每个患者量身定制我们的治疗方法。”

塞缪尔目前正在通过休斯顿儿科和青少年高血压项目对UT医师所见的患者进行另一项试验,将参与者随机分为n-of-1试验或医师选择的常规做法,以确定哪种方法更有效地治疗高血压。使患者血压正常化。研究结果预计在2020年。

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