卫生保健中违反安全协议:研究人员探索避免感染传播的方法

医疗界正在失去对抗感染、抗生素的最大武器。研究人员正转向安全方案,以减少难治性梭状芽孢杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和流感等耐药微生物的传播。然而,卫生保健环境可能使卫生保健工作者面临失败。

在325次观察中,犹他大学和密西根大学的研究人员发现了283项违反协议的行为,这可能会增加医疗保健人员自我污染的风险,并将抗抗生素有机体传播给患者。研究结果发表在6月11日出版的《美国医学会内科学杂志》上。

第一作者、密歇根大学研究教授、退伍军人事务研究人员Ann Arbor Healthcare System的莎拉·克莱恩博士说:“我们已经从其他研究中了解到实践中存在漏洞。”我们的团队有兴趣了解这些违规行为的发生原因和方式,以便我们能够制定更好的策略来确保患者和卫生保健人员的安全。”

在9个月的时间内,11名工作人员在2个地点观察了卫生保健专业人员。在一个地点,在内科手术室(196)、重症监护室(64)和急诊室(20)进行了280次观察。在第二个位置,在内科手术室(36)和重症监护室(9)进行了45次观察。

“我们观察到在一个有问题的复杂系统中工作的训练有素、积极主动的人,”美国心理学系教授、论文高级作者弗兰克·德鲁斯博士说。我们希望鼓励卫生保健决策者对系统进行改进,以便卫生保健工作者更容易遵守最佳实践。”

观察人员使用理性的人为错误模型将错误分为违规、错误或失误。

当工作人员不遵守标准的卫生保健互动协议时,就会发生违规行为。在102起违规事件中,许多发生在卫生保健人员没有穿戴适当的个人防护装备时,如长袍、手套和口罩,因为他们不打算与患者或家人互动。在检查设备或在病房内丢弃供应品时,观察到其他违规行为。

相关文献和血糖测试有助于预测未来糖尿病的风险。研究估计美国未来20年内不受控制的哮喘的医疗费用。同样的错误也可能被添加到食品包装过敏原列表中。错误被归类为过程或程序中的错误。144个错误包括按不正确的顺序脱下长袍,用戴手套的手接触身份证登录室内电脑,用戴手套的手从衣袋中取回药物或用品。

最后,观察者将滑动归类为无意的自动行为。在37个观察到的滑倒中,研究人员发现了一些行为,比如卫生保健人员用戴手套的手触摸自己的脸或者使用个人设备。

“我们工作的核心是,我们需要对我们在医疗保健中引入的设备类型更加深思熟虑。更多可用的设备将使卫生保健工作者更容易完成他们的任务和保持病人的安全,”Drews说。我们要对系统进行真正的修复,而不仅仅是在这里或那里放置一个创可贴。”

虽然这项研究发现了许多错误,但它建议有机会重新评估在当前的自我污染和传播方案中允许更多自由度的策略,例如重新定义患者房间内需要防护服的区域,并减少预防措施。对一些细菌的要求,以确保更高的警惕性是适用于有毒的有机体。最后,许多错误是由于设计不好的衣服、房间配置和计算机访问造成的。

研究人员注意到,研究人员知道他们正在被观察,这可能降低了观察到的违规次数。此外,这些结果来自11个人,尽管他们接受了培训,但他们可能会无意中对结果产生影响。虽然研究是在两个具有不同政策、推荐做法和产品的地点进行的,但在两个地点都观察到了类似的问题。

观察者在观察前获得患者和人员的口头知情同意。观察分两到三个小时进行。

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